“Among the blind, the one-eyed man is King”

Среди слепых, одноглазый - Король!  (Эразм Роттердамский, XV век)

 

intravasalKateterSono

Пункция и катетеризация центральных сосудов с использованием ультразвуковой навигации не только повышает успех и сокращает время проведения манипуляции, но что более важно, при этом снижает количество осложнений, что собственно, является давно известным фактом и исследования последних лет, лишь в очередной раз подтвердили это. Но широкому распространению методик ультразвуковой навигации препятствовало отсутствие мобильных, а порой вообще, как таковых, ультразвуковых аппаратов. И только в последнее десятилетие,  разработка миниатюрных и относительно недорогих УЗ-сканнеров, привела к их широкому распространению  и превращает пункцию и катетеризацию сосудов с применением ультразвук-ассистированных методик в ежедневную рутину, переводя традиционные методы в категорию излишне небезопасных и трудоемких.
Статистически доказано, что использование УЗИ повышает точность манипуляции в 7 раз! Кроме того, не надо забывать, что в 8% случаев мы имеем полное атипичное положение/соотношение между сонной артерией и внутренней яремной веной, и в этом случае, без применения УЗИ, трудности и  осложнения запрограмированы, а статистика охватывает далеко не все осложнения, связанные с повреждением плевры или тромботической обтурацией центральных вен, в следствии предыдущих неудачных пункций, если это не имело выраженных клинических последствий.
Существуют также группы пациентов, у которых  трудности и осложнения  ожидаемы:
- Пациенты получающие химио- и лучевую терапии
- Пациенты в состоянии обезвоживания
- Нарушения свертываемости крови
- Новорожденные и дети до 5 лет

УЗ-навигация находит применение не только при пункции и катетеризации центральных вен, но  также и периферических, что особое значение прибретает у новорожденных и маленьких детей и пациентов с ожирением и анасаркой. 


Практические советы:

Вена при продольном сканировании имеет  веретенообразное сечение. При сомнении – попросить пациента потужиться - при этом вена проявит себя значительно увеличившимся просветом.
Артерия – пульсирующая с равномерным сечением.

Пунция, как правило, проводится при поперечном сканировании (out off plane)
Во избежании перфорации задней стенки пунктируемого сосуда, рекомендуется также проводить контроль в продольном сечении (in-line проекции)

▶ Старайтесь всегда держать пунктируемый сосуд в центре экрана
▶  Старайтесь также определять соседние органы и структуры
▶  Определите место пункции в зависимости от глубины залегания сосуда. Например, если пункция проводится под углом 45 градусов к плоскости сканирования, то расстояние от места вкола до датчика равно глубине залегания сосуда

▶ Во время пункции старайтесь постоянно визуализировать конец иглы
▶ При проведении проводника Зельдингера идентифицируйте его нахождение и правильное направление  в просвете сосуда (сканирование в продольном сечении in-line)

 

TrombSonograf
Признаки тромбоза: сниженная возможность компрессии сосуда, повышенная эхогенность внутри просвета сосуда, при допплерографии - отсутствие Допплер-сигнала
При обнаружении тромба определите следующее:
▶ Время
▷ При каких условиях обнаружен, например при установленном катетере или при повторной пункции
▶ Описание тромба :
▷ Размер, степень окклюзии – частичная или полная, при наличии, охарактеризуйте остаточный просвет
▷ Подвижность тромба

Катетеризация яремной вены

Катетеризация подключичной вены

Катетеризация бедренной вены